MULTIZOOM CORRETORA DE SEGUROS LTDA
(71) 3507-3606 | | SUSEP: 202041527
Institucional
Seguros
Contato e Cotações
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Seguro Automóvel
Seguros para Pessoas
Seguros para Empresas
A
P
Seguro Automóveis - Novo - Pessoa Física
Dados iniciais
Marca / Modelo
Tipo
Auto
Moto
Caminhão
Utilitário
Tipo
Não
ICMS
IPI
ICMS e IPI
Alienado/Financiado
Não
CDC
Leasing
Consórcio
Dados do veículo
*
RENAVAM
Placa
Chassi
Ano Fabricação
Ano Modelo
Estado
Usado
0Km retira 5 dias
0Km retira 10 dias
0Km retira 15 dias
0Km retira 20 dias
0Km retira 25 dias
0Km retira 30 dias
Valor FIPE
100%
110%
Combustível
Gasolina
Álcool
Diesel
GNV
Tetra Fluel
Flex
GNV/Flex
Tracionado
Outros
Câmbio
Manual
Automático
Proteções do Veículo
Alarme
Antifurto
Blindado
Bloqueador
Rastreador
Trava
Película
Coberturas e Importância Segurada
Coberturas
Total (Colisão, incêndio e roubo)
Parcial (Incêndio e roubo)
Exclusiva RCFV (Terceiros)
Franquia
Reduzida
Básica
Despesa Extra
Não
Sim
Carro Reserva
Não
07 dias
15 dias
30 dias
Proteção Vidros
Vidros
Retrovisores
Lanternas/Faróis
Dano Material R$
Danos Pessoais R$
APP Morte R$
APP Invalidez R$
Uso, guarda e pernoite
CEP pernoite:
Garagem Pernoite:
Selecione
Casa/Aberto
Casa/Fechado
Apartamento/Aberto
Apartamento/Fechado
Empresa/Aberto
Empresa/Fechado
Estacionamento Comercial/Aberto
Estacionamento Comercial/Fechado
Indefinido
Variações Constantes
Na Rua
Acesso Garagem:
Manual
Portão Eletrônico
Porteiro/Portaria
KM Média Mensal:
Até 500
501 à 1499
+ de 1500
Utilização do veículo:
Locomoção diária
Lazer
Estudo
Trabalho
Visita a clientes
Auto escola
Transporte de carga
Transporte escolar
Transporte de pessoas
Frete
Locação
Táxi
Guincho
Ambulância
Polícia
Outros
Dados do Segurado*
Nome Completo:
CPF:
CEP Residência:
Banco Maior Relacionamento:
Profissão:
CNH:
Data Nascimento:
Estado Civil:
Selecione
Casado
Solteiro
Viúvo
Separado
Divorciado
Relação Condutor Principal:
O segurado é o condutor principal
Cônjuge
Filho
Pai/Mãe
Empregador
Outro
Tem filhos?
Selecione
Sim
Não
Sexo:
Masculino
Feminino
Estuda Atualmente?
Não
Sim
Vítima de furto/roubo?
Não
1x
2x
3x ou mais
Contratação / Apólice
Contratação
Renovação
Nova Contratação
Preencha apenas se for renovação
Número de C.I:
Seguradora atual:
Classe de Bônus:
Inicio Vigência Atual:
Final Vigência Atual:
Houve Sinistro?
Não
Sim
Condutor Principal
Nome Completo:
CPF:
CNH:
Utilização semanal:
Uso diário e constante
Dias úteis (segunda a sexta-feira)
Final de semana/Feriados
Eventual
Data Nascimento:
Estado Civil:
Selecione
Casado
Solteiro
Viúvo
Separado
Divorciado
Sexo:
Masculino
Feminino
Condutor Principal NÃO reside com pessoa(s) na faixa de 18 à 24 anos
Condutor Principal RESIDE com pessoa(s) na faixa de 18 à 24 anos
Condutores Adicionais
1. Condutor Adicional 1
Nome Completo:
Sexo:
Masculino
Feminino
Estado Civil:
Selecione
Casado
Solteiro
Viúvo
Separado
Divorciado
Data Nascimento
CPF:
CNH:
Utilização Semanal:
2. Condutor Adicional 2
Nome Completo:
Sexo:
Masculino
Feminino
Estado Civil:
Selecione
Casado
Solteiro
Viúvo
Separado
Divorciado
Data Nascimento
CPF:
CNH:
Utilização Semanal:
3. Condutor Adicional 3
Nome Completo:
Sexo:
Masculino
Feminino
Estado Civil:
Selecione
Casado
Solteiro
Viúvo
Separado
Divorciado
Data Nascimento
CPF:
CNH:
Utilização Semanal:
Dados de contato
*
Falar com
Email
DDD
Telefone
Já é cliente?
Sim
Não
Melhor horário para contatos
Comercial
Das 9h às 12h
Das 14h às 18h
Das 19h às 21h
Observações
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