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Seguro Saúde e Odontológico (Jurídica)
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Nova Contratação
Preencha apenas se for renovação
Número de C.I:
Seguradora atual:
Classe de Bônus:
Inicio Vigência Atual:
Final Vigência Atual:
Houve Sinistro?
Não
Sim
Dados iniciais
Produto
Seguro Saúde
Seguro Odontológico
Ambos
Tipo de Plano
Ambulatorial
Hospitalar
Reembolso
Todos
Acomodação
Enfermaria
Apartamento
Todas
Modalidade
Somente Funcionário
Funcionário e Conjuge
Funcionário e Dependentes
Principais Cidades Cobertura:
Participação Funcionário:
Total de Pessoas Incluídas no Plano (por faixa etária):
0-18
19-23
24-28
29-33
34-38
39-43
44-48
49-53
54-58
59-63
+64
Dados do Segurado
Tipo de empresa
Privada
Pública
Mista
Razão Social
Email
CNPJ
Site
Cidade:
UF:
Selecione
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
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MG
MS
MT
PA
PB
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PI
PR
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